專利名稱：腹腔鏡穿刺式多功能撥棒的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及 一種在腹腔鏡下用于顯露和打結(jié)的手術(shù)器械，一種可在腹腔內(nèi)裝卸 操作頭的穿刺式多功能打結(jié)撥棒。
背景技術(shù)：
隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)要求的提高，進(jìn)一步減少腹壁創(chuàng)傷及 疤痕成為外科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。目前用于臟器顯露或輔助打結(jié)的器械直徑約5mm， 均需要通過(guò)外徑5.5mm的鞘管進(jìn)入腹腔，使腹壁留下長(zhǎng)約8mm的疤痕(切口長(zhǎng)度= 3.14X器械外徑+2)。近年來(lái)報(bào)道的“針式”腹腔鏡器械外徑細(xì)，操作頭尖利可直接 穿刺進(jìn)入腹腔，操作方法與通常的微創(chuàng)手術(shù)無(wú)異，可明顯縮小腹壁疤痕。但由于其操作 頭剛性差、鉗口小，抓持物易滑脫(羅健等，針式器械輔助的腹腔鏡闌尾切除40例報(bào) 告。西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2000年第21卷第3期)，而且其操作頭過(guò)于尖利，在體內(nèi)操作 時(shí)還有致臟器損傷的危險(xiǎn)，因而其應(yīng)用受到限制。近來(lái)，國(guó)內(nèi)外有報(bào)道采用三通道鞘 管法經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該法采用傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)器械，兩把操作器械和腹腔 鏡全部經(jīng)臍窩切口進(jìn)入腹腔，使手術(shù)切口隱匿在臍窩內(nèi)，從腹壁外觀看不到手術(shù)疤痕； 但手術(shù)操作時(shí)器械相互碰撞，膽囊顯露困難，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)且易發(fā)生各種并發(fā)癥(Sang Kuon Lee, et al.Single-port Transumbilical Laparoscopic Cholecystectomy A Preliminary Study in 37Patients with Gallbladder Disease. Journal of Laparoendoscopic &Advanced Surgical Techniques, ahead of print.doi : 10.1089/lap.2008.0424.),因而，該法很難在臨床推廣 應(yīng)用。近年來(lái)，有人提出了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery-NOTES),并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究和臨床初步探索。該法是經(jīng)胃或陰道等自然腔 道進(jìn)入腹腔進(jìn)行內(nèi)鏡下手術(shù)，腹壁可無(wú)任何手術(shù)疤痕；但操作器械設(shè)備要求高，價(jià)格昂 貴，操作過(guò)程復(fù)雜而且在治療疾病的同時(shí)對(duì)其他臟器構(gòu)成了損傷，因而該手術(shù)方法難以 成為一種實(shí)用型微創(chuàng)手術(shù)(C.Daniel Smith.A Critical Assessment of NOTES A Pessimistic Viewfrom an Optimist.Journal of Laparoendoscopic & Advanced SurgicalTechniques.September 1，2008，18(5) 665-667.doi 10.1089/lap.2008.9994.)。

發(fā)明內(nèi)容
為了解決現(xiàn)有腹腔鏡操作器械較粗且必須經(jīng)穿刺鞘管進(jìn)入腹腔，其他操作器械 及方法應(yīng)用受限等問(wèn)題，本發(fā)明提供一種可裝卸操作頭的穿刺式多功能打結(jié)撥棒。該撥 棒的針式操作桿可根據(jù)手術(shù)需要在腹部不同部位穿刺進(jìn)入腹腔，操作頭經(jīng)其它鞘管送入 腹腔后與操作桿尖端連接，從而進(jìn)行推、撥、頂、拉、打結(jié)等操作。因操作桿很細(xì)，手 術(shù)后在腹壁上僅顯示一針孔。本發(fā)明的技術(shù)解決方案是一種可裝卸操作頭的穿刺式多功能打結(jié)撥棒，其特征是有手柄，針式操作桿 和操作頭，三者通過(guò)套入連接。手柄由不銹鋼材料制作，其前部呈圓臺(tái)狀后部呈圓柱狀，前部中央有一縱行連接孔，長(zhǎng)3 5cm，呈2/3圓形截面以便與操作桿末端的連接部 套入連接；在其前部設(shè)一垂直于連接孔并與連接孔相通的帶螺紋固定孔，用螺栓通過(guò)固 定孔可將套入的操作桿與手柄固定。針式操作桿由實(shí)芯圓柱狀不銹鋼制作，直徑1.2 2mm,長(zhǎng)25 35cm，一端為穿刺針尖，針尖后設(shè)1 2個(gè)環(huán)形凹槽以便與操作頭套入連 接并固定；另一端設(shè)手柄連接部，長(zhǎng)3 5cm，呈2/3圓形截面。操作頭由聚丙烯材料 制作，分兩型I型呈圓柱狀，直徑3 5mm，長(zhǎng)4 8cm ； II型呈前粗后細(xì)的圓柱狀， 長(zhǎng)4 8cm，粗細(xì)移行處呈圓臺(tái)狀，前部長(zhǎng)2 4cm，直徑8 10mm，表面設(shè)網(wǎng)格狀防 滑紋，后部長(zhǎng)2 4cm，直徑5mm。兩型操作頭的前部頂端均呈半球形，其后依次為穿 線孔和掛線槽，后部中央有一縱行連接孔，長(zhǎng)2 4cm，孔內(nèi)設(shè)1 2個(gè)環(huán)形凸筋，以便 與操作桿的凹槽形成套入固定連接。后部末端外側(cè)設(shè)一長(zhǎng)Icm的夾持區(qū)。在腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，先在體外將手柄與操作桿套入連接并用螺栓固定，在腹 腔鏡直視下選擇合適部位將操作桿穿刺進(jìn)入腹腔，根據(jù)手術(shù)需要將不同型號(hào)操作頭經(jīng)操 作鞘管送入腹腔，在腹腔內(nèi)將操作頭與操作桿的尖端套入連接，然后通過(guò) 推、撥、頂直 接顯露臟器或病變組織，可利用其掛線槽推拉臟器或病變組織上的縫合牽引線進(jìn)行顯 露，也可利用其穿線孔攜帶的線段在另一把器械協(xié)助下進(jìn)行組織結(jié)扎。操作結(jié)束后用夾 持鉗將操作頭與操作桿分離，并經(jīng)其他鞘管取出；或在體外將操作柄與穿刺針桿分離， 將操作頭連同操作桿經(jīng)其他鞘管取出。在顯露困難的手術(shù)中，還可根據(jù)需要經(jīng)多點(diǎn)穿刺 選擇多個(gè)撥棒完成顯露。本發(fā)明的有益效果是，在腹腔鏡手術(shù)中可代替5mm的操作器械及其相應(yīng)的穿刺 鞘管，從而減少腹壁手術(shù)疤痕，達(dá)到更加微創(chuàng)和美觀的手術(shù)效果。


下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對(duì)本發(fā)明進(jìn)一步說(shuō)明圖1是本發(fā)明操作頭I型的主視圖、右視圖、仰視圖和剖視2是本發(fā)明操作頭II型的主視圖、右視圖、仰視3是本發(fā)明針式操作桿的示意圖。圖4是本發(fā)明手柄的主視圖、俯視圖和局部剖視圖。圖5是本發(fā)明各部連接后的示意中1.穿線孔，2.掛線槽，3.夾持區(qū)，4.操作頭連接孔，5.環(huán)形凸筋，6.II型操 作頭前部，7.II型操作頭粗細(xì)移行部，8.II型操作頭后部，9.環(huán)形凹槽，10.虛擬斷開(kāi)線， 11.手柄連接部，12.固定螺栓，13.螺紋固定孔，14.手柄連接孔，15.操作頭，16.針式操 作桿虛擬斷開(kāi)處，17.手柄。圖6 圖10是本發(fā)明在二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用示意圖。圖11是本發(fā)明在三孔法腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用示意圖。圖12 圖14是本發(fā)明在經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用示意圖。
具體實(shí)施例方式實(shí)施例1:在二孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。通過(guò)臍窩切口并行插入兩個(gè) 鞘管，分別插入操作鉗和腹腔鏡，通過(guò)劍突下切口插入膽囊縫合帶線針，在膽囊底漿肌層上穿一絲線(圖6)。退出帶線針，通過(guò)劍突下切口插入5mm鞘管和操作鉗，用兩把 操作鉗將膽囊底的絲線打結(jié)成一線環(huán)(圖7)。將該發(fā)明的針式操作桿經(jīng)右鎖骨中線肋緣 下刺入腹腔，將操作頭經(jīng)劍突下鞘管送入腹腔并與操作桿連接(圖8)，將膽囊底的線環(huán) 套在操作頭的卦線槽上，向肝后上方頂起，可使膽囊三角得到良好顯露(圖9)。在完成 分離結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管后，從膽囊底部順行剝離膽囊(圖10)。因此，在二孔法膽囊 切除時(shí)應(yīng)用該發(fā)明的優(yōu)點(diǎn)是使膽囊得到良好顯露，可完成從膽囊底部順行剝離膽囊。 實(shí)施例2:用于三孔法腹腔鏡膽總管探查術(shù)的顯露。將本發(fā)明的I型操作頭經(jīng) 5mm鞘管置入腹腔，將針式操作桿在右腋前線肋緣下5cm刺入腹腔，與操作頭連接后將 膽囊底部縫合的線環(huán)頂起。將II型操作頭經(jīng)IOmm鞘管置入腹腔，將針式操作桿在臍左 上方刺入腹腔，與操作頭連接后將胃竇部和十二指腸球部向后下方推壓，從而使膽總管 充分顯露。由劍突下IOmm主操作孔和右鎖骨中線5mm輔助操作孔即可完成膽道鏡探查 和膽總管切口縫合(圖11)。顯露膽總管時(shí)也可用II型操作頭在肝圓韌帶右側(cè)將肝臟向 上頂起。II型操作頭前端較粗且表面有防滑紋，不易戳傷肝組織或在臟器表面上滑脫。實(shí)施例3:經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)。通過(guò)臍窩切口并行插入兩個(gè)鞘管， 分別插入腹腔鏡和操作鉗。于右下腹分別插入兩根針式操作桿，在腹腔內(nèi)連接操作頭， 利用其推撥作用配合操作鉗顯露闌尾。用兩根撥棒將闌尾夾持住，用操作鉗將撥棒操作 頭攜帶的結(jié)扎線穿過(guò)闌尾系膜(圖12)，并用操作鉗和該帶線撥棒將系膜結(jié)扎(13)。然 后經(jīng)操作鞘管插入電凝勾或剪刀將闌尾系膜切斷，在撥棒協(xié)助下用圈套器結(jié)扎闌尾根部 (14)，最后完成闌尾切除。該法在腹壁僅顯示兩個(gè)針孔，臍窩切口隱匿不顯示。
權(quán)利要求
1.一種在腹腔鏡下用于顯露和打結(jié)的穿刺式多功能撥棒，其特征是由手柄、針 式操作桿和操作頭組成，手柄與針式操作桿套入連接并通過(guò)螺栓與手柄的螺紋固定孔固 定，針式操作桿與操作頭套入連接并通過(guò)操作桿上的環(huán)形凹槽和操作頭連接孔內(nèi)的環(huán)形 凸筋固定。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的多功能撥棒，其特征是操作頭由聚丙烯制作，呈圓柱 狀，長(zhǎng)4 8cm，直徑3 5_，前部頂端呈半球形，其后依次為穿線孔和掛線槽，后部 中央有一縱行連接孔，長(zhǎng)2 4cm，孔內(nèi)設(shè)1 2個(gè)環(huán)形凸筋，后部末端外側(cè)設(shè)一長(zhǎng)Icm 的夾持區(qū)。
3.根據(jù)權(quán)利要求2所述的多功能撥棒，其特征是操作頭前部粗后部細(xì)，粗細(xì)移行 處呈圓臺(tái)狀，前部長(zhǎng)2 4cm，直徑8 10_，表面設(shè)網(wǎng)格狀防滑紋，后部長(zhǎng)2 4cm， 直徑5mm。
4.根據(jù)權(quán)利要求1所述的多功能撥棒，其特征是針式操作桿由實(shí)芯圓柱狀不銹鋼 制作，直徑1.2 2mm，長(zhǎng)25 35cm，一端為穿刺針尖，針尖后設(shè)1 2個(gè)環(huán)形凹槽， 另一端設(shè)手柄連接部，長(zhǎng)3 5cm，呈2/3圓形截面。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的多功能撥棒，其特征是手柄由不銹鋼材料制作，其前部 呈圓臺(tái)狀后部呈圓柱狀，前部中央有一縱行連接孔，長(zhǎng)3 5cm，呈2/3圓形截面，在前 部有一垂直于連接孔并與連接孔相通的帶螺紋固定孔。
全文摘要
本發(fā)明提供一種在腹腔鏡下使用的穿刺式多功能撥棒。該撥棒包括手柄、針式操作桿和操作頭三部分。根據(jù)手術(shù)需要在腹部不同部位將連接手柄的針式操作桿穿刺進(jìn)入腹腔，將操作頭經(jīng)其它鞘管送入腹腔后與操作桿尖端連接，從而通過(guò)推、撥、頂、拉來(lái)顯露臟器與病變組織。操作頭上可攜帶結(jié)扎線，在一把操作鉗協(xié)助下能在腹腔鏡下完成組織結(jié)扎。完成操作后可在腹腔鏡下將操作頭卸下并經(jīng)其他鞘管取出。因操作桿很細(xì)，手術(shù)后在腹壁上僅顯示一針孔。本發(fā)明配合普通腹腔鏡手術(shù)器械可完成各種腹腔鏡手術(shù)，包括二孔法腹腔鏡膽囊切除、三孔法腹腔鏡膽總管探查以及經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除等。
文檔編號(hào)A61B17/94GK102018542SQ20091017631
公開(kāi)日2011年4月20日 申請(qǐng)日期2009年9月14日 優(yōu)先權(quán)日2009年9月14日
發(fā)明者田明國(guó), 田楊 申請(qǐng)人:田明國(guó), 田楊